Cirugia de Redesignação de Sexo (CRS)
Cirurgia de Masculino para Feminino

Cirurgia não é a cura para o Transexualismo. O melhor tratamento disponível é um programa de reabilitação que inclua a cirurgia. A cirurgia é geralmente mais bem sucedida em pacientes que já se adaptaram a sua real sexualidade.

De acôrdo com os padrões de pré-requisitos para a prática clínica, o paciente já deve estar adequado aos critérios exigidos para a CRS, conforme segue:

1. Ter a maioridade legal em seu país de origem; na Tailândia, o pai, mãe ou o curador legal podem dar o consentimento para pacientes com idade inferior a 18 anos.
2. 12 meses de tratamento hormonal contínuo.
3. 12 meses vivendo em tempo integral em conformidade com sua real sexualidade, de forma contínua e bem sucedida.
4. Nenhum impedimento médico.
5. Documentos médicos exigidos para a CRS: Laudo de médico psiquiatra ou de psicólogo clínico com PhD, atestando a condição de transexualismo.
*A cirurgia de transformação ou conversão da genitália masculina para a feminina, faz-se com o uso de tecidos existentes na região externa da anatomia.

Os objetivos da cirurgia de redesignação de sexo

1. Criar uma genitália feminina o mais natural possível.
2. Conseguir profundidade adequada na neovagina.
3. Assegurar potencialidade orgásmica máxima.
4. Minimizar e esconder cicatrizes.

Os princípios envolvidos na maioria dos procedimentos da cirurgia de redesignação de sexo são:
1. Orchiectomia e ligadura do canal espermático
2. Penectomia e extirpação do corpo cavernoso do pênis.
3. Uso de tecido do corpo esponjoso e da uretra para criar um novo canal urinário
4. Uso da pele do pênis para formar os pequenos lábios e uma parte da parede da neovagina
5. Uso da pele escrotal para formar os grandes lábios.
*Os procedimentos variam de acôrdo com o tecido disponível para dar forma à vagina e ao clitóris.

Cirurgia de Redesignação de Sexo: Técnica atual do Dr. Kamol

Os procedimentos do Dr. Kamol para executar a cirurgia de redesignação de sexo de masculino para feminino são os seguintes:

1. Máxima segurança durante o processo da operação.
2. Funcionalidade da neovagina o mais próximo possível da sensação natural.
3. Aparência externa o mais próximo possível ao da vagina natural, com cicatrizes o menos visíveis possível.
4. Menos dor no pós-operatório, sem o uso de morfina peridural. A administração de remédios é usada para a recuperação do paciente após a cirurgia.
5. Menor tempo de recuperação. O paciente pode recuperar-se rapidamente e retornar à sua vida normal.
6. Excelente cuidado pós-operatório pela nossa equipe de enfermeiras. Após a cirurgia nossa equipe de enfermeiras fará a limpeza e a dilatação, até que você parta para seu país. Oferecemos-lhe toda a nossa atenção e estendemos-lhe nossa amizade sincera. Isto (nós acreditamos) ajudará nossos pacientes a se recuperarem mais rápido, tanto fisicamente como psicologicamente.

Procedimentos de CRS oferecidos pelo Dr. Kamol:

1. Inversão da pele do pênis: é o procedimento mais popular para a construção vaginal. A pele do pênis é invertida para criar uma vagina. A glande, com suas terminações nervosas, é usada para criar o clitóris, mantendo-se deste modo a sensibilidade sexual normal.
A pele escrotal é usada para formar um enxerto para dar profundidade extra à neovagina.
2. Enxerto de pele de outra área: este procedimento é realizado por algumas clínicas e geralmente alcança satisfação entre os pacientes. Os pacientes atestam suas vantagens quando o procedimento é realizado com muita atenção aos detalhes. Entretanto, a cicatriz e a retração da área doadora associada ao enxerto de pele é aparente e pode ser uma desvantagem.
3. Vaginoplastia de cólon de Sigmoid: este procedimento foi usado durante décadas na Europa Oriental para tratar atresia vaginal (fechamento do canal vaginal). Atualmente, o procedimento é usado em vaginoplastia primária ou secundária. Na vaginoplastia primária uma seção do reto é usada para criar a neovagina, no caso do pênis ser muito pequeno. Na secundária é usada no caso de cirurgia corretiva. O cólon serve como um lubrificador da neovagina.
Geralmente, a cicatriz é feita na linha transversal no baixo ventre, e se parece com uma cicatriz de cezária.

Métodos de cirurgia de redesignação de masculino para feminino do Dr. Kamol.

Dr. Kamol desenvolveu e aperfeiçoou sua própria e única técnica de inversão convencional da pele do pênis.

Procedimentos únicos da CRS do Dr. Kamol:

1. A maioria das cirurgias são realizadas sob anestesia geral. Todavia, o paciente pode optar pela anestesia peridural.

2. Prevenção de embolia pulmonar:

Prevenir o embolismo pulmonar (devido a trombose profunda das veias). O risco é muito baixo em pessoas saudáveis e sem história de trombose na família. Contudo, nós normalmente impedimos que a trombose ocorra durante a cirurgia pela aplicação da técnica intermitente de compressão das pernas. O paciente pode mover-se na cama durante a hospitalização.

Equipamentos de Compressão Intermitente

3. Portanto, havendo um pequeno risco de embolismo (devido a coágulo de sangue) em pessoas saudáveis, o Dr. Kamol não administra um agente profilático de anticoagulação antes da cirurgia, pois poderia causar efeitos negativos. O médico considerará em administrar um medicamento anticoagulante somente aos pacientes com história de embolismo.

4. A operação é realizada na posição de litotomia. Durante as longas horas da operação, haverá um suporte alcochoado apoiando as pernas do paciente, a fim de prevenir dormência depois da cirurgia devido à compressâo nos nervos sensoriais.

5. Manter o paciente aquecido durante o longo período da operação: Pacientes sob anestesia geral expostos ao ar frio tendem a ficar com a temperatura do corpo baixa. Após o término da cirurgia, muitos pacientes podem sentir frio e tremores e alguns tardam na recuperacão da anestesia. Para impedir isto nós mantemos regularmente nossos pacientes aquecidos sob um aquecedor de contato não-elétrico.

Sequential intermittent Compression Sleeves

Aquecedor

6. A cirurgia é realizada em uma só etapa, consistindo dos seguintes procedimentos: vaginoplastia, labioplastia externa, labioplastia interna, uretroplastia, e neoclitoroplastia. Se houver necessidade de correção após a cirurgia em nossa clínica, não haverá custo extra para esta correção.

Passo a Passo da CRS de Masculino para Feminino com o Procedimento de Inversão da Pele do Pênis

7. Técnica para os grandes lábios: O Dr Kamol usa sua própria técnica para criar cicatrizes finas e curvas, desde a área superior até a área inferior externa dos grandes labios, dando-lhes assim uma aparência o mais natural possível. Esta técnica requer um cicurgião altamente experiente.

8. Técnica para o clitóris sensivel: O Dr. Kamol cria o neoclitóris mantendo os nervos sensoriais tão intactos quanto possível. O médico também mantém o apêndice neurovascular o menor possível e sem excesso de fascia, produzindo assim uma aparência natural.

9. Clitoroplastia sensivel: O Dr. Kamol usa a pele superior da glande peniana com todos os nervos e vasos sanguíneos intactos.

10. Labioplastia interna sensivel: O Dr. Kamol usa a pele da glande e do prepúcio, com todos os nervos e vasos sanguíneos intactos. A pele do pênis que cerca a glande peniana é similar à pele dos pequenos lábios, porém é mais fina, e mais flácida. Portanto, não pode ser usada para a criação de toda a parte interna dos lábios internos. Dr. Kamol usa dois tipos de pele para criar os lábios internos dando-lhes um aspecto mais natural. Ele usa a pele do pênis, que pode ser tão sensível quanto o neoclitóris. A parte externa é criada com pele escrotal.

11. Técnica natural do ponto G: O Dr. Kamol coloca a cavidade vaginal entre a bexiga e o reto, fazendo com que a parede neovaginal fique tão próxima quanto possível da parte inferior da próstata (sob a área da glândula prostática, posicionada a 2 polegadas ou 5,08 centímetros da entrada da neovagina). Esta posição pode ser comparada com o ponto G nas mulheres.

12. Técnica de enxerto de pele escrotal: O Dr. Kamol faz um enxerto de pele escrotal bem fino e remove os folículos de pêlos tanto quanto possível para impedir o crescimento de pêlos na área. Em alguns casos alguns pêlos podem ser encontrados após a cirurgia, indicando que ainda ha pêlos na parte externa da pele do pênis. Normalmente, não podemos remover folículos de pêlo da área da pele do pênis durante a operacão, porque isto causaria uma parada na circulacão do sangue na área. Usar um molde vaginal para o enxerto de pele proporciona uma possibilidade mais elevada de bons resultados e também designa uma melhor largura da neovagina. Este método permite menos retração do enxerto de pele com o tempo.

13. Técnica de construção da uretra: O Dr. Kamol usa a área do meio da parte externa, e acima da abertura uretral para criar uma mucosa uretral, ao qual é lisa, lubrificada, e rosada, próxima da aparência natural. Somente um cirurgião altamente especializado é capaz de executar esta técnica.

14. Orchiectomia: O Dr. Kamol realiza a orchiectomia em todas as operações de CRS, a fim de impedir a produção de hormônios masculinos. Com esta cirurgia o paciente necessitará de menos hormônios feminino depois da cirurgia. Manter o escroto (testículos) aumentaria os riscos de câncer.

15. A profundidade da neovagina será de 5 a 6 polegadas (12,7 a 15,24 centímetros) em média para o homem ocidental. Entretanto, em alguns casos, resultados imediatos após a cirurgia podem ser de até 7 a 8 polegadas (17,78 a 20,32 centímetros). Os resultados a longo prazo são diferentes, dependendo de muitos fatores, tais como, a dilatação e o cuidado com a cirurgia.

A profundidade da neovagina com a inversão da pele do pênis, sem enxerto de pele, depende do cumprimento da pele do pênis durante a ereção, ou sendo esticado sob circunstâncias normais. Por exemplo, com o mesmo comprimento, uma pessoa mais baixa terá uma vagina mais profunda. Depende também de outros fatores tais como a circuncisão, ou quantidade de pele. Dr. Kamol usa toda a pele do pênis para a criação da parede vaginal e dos lábios internos.

16. Remoção do tecido erétil: O Dr. Kamol remove o tecido erétil, em torno da abertura da uretra tanto quanto possível, para prevenir uma elevação do meato uretral.

17. O paciente necessitará permanecer no hospital por 4 noites após a CRS sem enxerto de pele, e por 6 noites após a CRS com enxerto de pele escrotal. No último dia no hospital, o paciente pode andar confortavelmente após a remoção do molde vaginal e do cateter.

A vantagem da CRS: Técnica do Dr. Kamol

1. Procedimento em uma etapa.
2. Mais tecido sensível é preservado e usado para formar a genitália feminina externa.
3. Esteticamente mais satisfatória e com uma vagina de aparência natural.
4. Menos pele abaixo da abertura uretral nos lábios internos, evitando um tamanho demasiado grande.
5. Profundidade vaginal de aproximadamente 5 a 7 polegadas (12,7 a 17,78 centímetros).
6. Cicatriz menos visível.
7. Melhor aparência na área pubiana (monte de vênus).
8. Menos tempo de recuperação; 2 a 3 semanas após a cirurgia.

Na consulta clínica, você será entrevistado para ver se você é um candidato viável para a CRS, além de avaliar suas condições físicas para a cirurgia. A quantidade e a qualidade da pele do pênis e da pele escrotal serão examinadas para avaliar a profundidade vaginal.

Expectativas após a cirurgia

Dor:
Depois que você se recuperar da anestesia, você poderá sentir dor, porém é mínima e geralmente é só no primeiro dia, e diminuirá gradualmente. Você receberá líquido IV e alguns antibióticos potentes.

Cateter e drenos:
O dreno e o cateter urinário serão deixados no local por 4 a 6 dias. Depois que o cateter for removido você poderá urinar sozinho ao sentar-se.

Alimento:
Logo que acordar você poderá beber e comer uma refeição leve durante os primeiros dias. Você começará com as refeições normais depois que você retornar a evacuar.

Molde vaginal:
O molde vaginal será deixado no local por 6 dias. Depois que for removido, a neovagina necessitará de ser limpa com ducha pelo menos duas vezes ao dia, a fim de mante-la limpa e livre de infecções.

Hospitalização:
O período pós-operatório requererá uma estadia de 6 dias no hospital. Após a remoção do molde vaginal você poderá andar e sair do hospital. Você também precisará de 7 a 14 dias adicionais para se recuperar e estar pronto para a viagem. Recomendamos que você se hospede em um hotel próximo à nossa clínica. Você ficará sob os cuidados de nossa equipe de enfermeiras até que você vaia da Tailândia.

Dilatação vaginal:
Depois que o molde vaginal for removido da neovagina, é entao necessário começar delicadamente a dilatação da neovagina duas vezes ao dia, no primeiro mes. A dilatação deve ser feita por aproximadamente uma hora, com uma quantidade adequada de gel lubrificante. Com o tempo, a necessidade de dilatação torna-se menos frequente, particularmente quando se mantém relações sexuais regularmente.

Relações sexuais:
Depois da oitava semana após a operação, você poderá manter relações sexuais neovaginal. A neovagina necessitará de lubrificante. Em geral, os pacientes poderão ter relações sexuais após estarem dilatando a neovagina, com sucesso, até o último tamanho dos dilatadores vaginal.

Retorno aos hormônios femininos:
Os pacientes podem recomeçar a tomar hormônios femininos dentro de 3 a 4 semanas após a cirurgia. Porém a necessidade de hormônios será menos que antes da cirurgia.

Certificado médico:
Voce receberá certificado médico comprovando que você submeteu-se, com sucesso, à Cirurgia de Redesignação de Sexo.

Seguros e disposições legais:
Os possuidores de seguros podem especificamente excluir o tratamento transexual para alegar que fizeram uma cirurgia estética. As disposições legais para a alteração de nome e emendas na certidão de nascimento são realizadas de acôrdo com as leis do estado ou do país.

Dilatação e cuidados com a cirurgia

A dilatação é a parte mais importante que você tem que fazer para assegurar o sucesso de sua cirurgia. Se você não dilatar responsavelmente isto pode resultar na perda da profundidade vaginal e em estenose vaginal, inclusive obstrução parcial ou total por causa da contratura da cicatriz, especialmente em vaginoplastia de cólon. A falha na dilatação correta no princípio pode resultar, futuramente, em os pacientes experimentarem dores excessivas nas relações. Voce será instruído sôbre a técnica apropriada e delicada de dilatação depois que o molde vaginal for removido. A dilatação pode ser desconfortável e até mesmo dolorosa nas primeiras semanas, mas é essencial para desenvolver a profundidade máxima e assegurar a funcionalidade pós-operatória da neovagina.

Preparação para a dilatação neo vaginal

1. Urinar ou evacuar antes da dilatação pode tornar a mesma mais confortável.
2. Agrupar todo o material que irá utilizar. Você necessitará dos dilatadores, gel lubrificante, toalha ou forro impermeável, solução salina e Betadine, chumascos de algodão, luvas, e seringa.
3. Lavar bem as mãos com sabão anti-bacteriano antes de começar.
4. Colocar a toalha ou forro na cama, deitar-se de uma forma confortável.
5. Colocar seus pés separados, na altura de seus quadris e dobrar seus joelhos aproximadamente num ângulo de 45 graus. Separe os joelhos apenas o suficiente para o processo.
6. Uma prática boa é colocar uma pequena almofada sob as suas costas para relaxar a parte inferior das costas e os músculos do glúteo.
7. Limpar sua vagina com solução salina ou uma parte de Betadine com solução salina.
8. Aplicar o creme anti-bacteriano na cirurgia durante as primeiras 3 semanas e usar o gel KY após 3 semanas.

Inserção do dilatador

1. Antes de começar, relaxe os músculos e flexione-os.
2. Comece por introduzir seu dedo indicador. Usar sempre uma luva. Introduzir o dedo e tente comprimir seu dedo com os músculos da vagina.
3. Colocar uma camizinha no dilatador, aplica-se o gel KY e faz-se a inserção lentamente e mantenha-no dentro por aproximadamente de 1 a 2 horas. Finalmente, limpa-se como foi explicado anteriormente e aplique o creme antibiótico nos pontos e nas áreas não completamente cicatrizadas.
4. Começar com o dilatador menor e progredir para o de diâmetro maior.
5. Não falhar em dilatar mesmo que seja doloroso. A falha em fazê-lo pode resultar na obstrução parcial ou total do canal vaginal.
6. Depois da dilatação, remover o lubrificante e lavar a área, aplique um creme antibiótico ou solução de Betadine. Isto deverá ser feito até que a cirurgia esteja completamente cicatrizada.
7. Um mês após a cirurgia você terá que começar a aplicar o creme de Premarin na sua neovagina, duas vezes ao dia, para lubrificá-la. Isto, geralmente, deverá ser feito por um período de aproximadamente seis meses.

Itinerário

DIA 1
No aeroporto:
Um funcionário da clínica irá recebê-lo no aeroporto e o levará para o hotel, ou você será levado direto ao hospital para uma consulta clínica com Dr. Kamol. Em seguida você ficará numa suite privada do hospital.

No hospital:
Você preencherá alguns formulários de consentimento. Serão feitos exames de sangue, eletrocardiograma (EKG) e raio-x do torax. Em alguns casos, você pode necessitar de uma avaliação psiquiátrica.

DIA 2
Preparação para a cirurgia:
Você terá sua área genital raspada, lhe será administrado o enema (para limpar o cólon intestinal) e será colocado o soro com líquido IV. Não poderá beber ou se alimentar por 8 horas antes da cirurgia. O anestesista pode encontrar-se com você em seu quarto ou na sala cirúrgica antes de começar a cirurgia.

Tempo da operação:
A operação leva de 4 a 5 horas para a técnica de inversão da pele do pênis, e de 5 a 6 horas para a inversão da pele do pênis com enxerto de pele escrotal.

DIA 3 a 5
Início do período pós-operatório:
Permaneça na cama. Você se sentirá sonolento pelos efeitos da anestesia e dos antibióticos. Você poderá fazer uma refeição leve. O cateter urinário poderá irritá-lo e você sentirá necessidade de urinar. Você poderá mover-se na cama. A área da cirurgia será examinada e limpa diariamente.

DIA 6 a 8
Para o procedimento de inversão da pele do pênis:
O molde vaginal será removido no quarto dia. Você pode andar e urinar sozinho e aprender a cuidar da sua neovagina.

Para a inversão da pele do pênis com enxerto de pele escrotal:
Voce deverá permanecer na cama por 6 dias após a cirurgia, para assegurar a adaptacão da pele escrotal. O molde vaginal será removido no sexto dia, e a neovagina será limpa com solução salina e antibiótica. Será aplicado um creme antibiótico na parte externa da genitália.

Remoção dos pontos:
Alguns pontos serão removidos da lábia externa no sexto dia após a cirurgia para reduzir a formação de cicatrizes.

Após ter-se verificado os resultados você sairá do hospital e retornará ao hotel.

DIA 8 a 14
Permanecer em seu hotel e iniciar a dilatação neovaginal. É recomendável que você não ande mais do que 1 ou 2 horas por dia, para não interferir no processo de cicatrizacão. Nossa equipe de enfer- meiras lhe assistirá com a limpeza e a iniciar a dilatacão neovaginal.

DIA 15
Consulta final e verificação de alta:
Você terá uma consulta pós-operatória final e receberá medicamentos necessários adicionais. Você também receberá os certificados médicos que autenticam a cirurgia e que recomenda que você receba a alteração legal de gênero.

DIA 16
Caso você tenha uma recuperação normal e não haja complicações, você poderá retornar para seu país. Entretanto, recomendamos que você permaneça na Tailândia por um período de 3 semanas após a cirurgia, para certificar-se de que a cirurgia esteja inteiramente cicatrizada.

Taxa Cirúrgica e Serviço

A taxa cirúrgica inclui:

- Consulta médica
- Cuidados pós-operatório no hotel
- Taxa cirúrgica e de anestesia
- Consulta pré e pós-cirúrgica
- Material médico, incluindo dilatadores de CRS
- Certificado médico
- Nenhuma taxa para correção pós-operatória

Serviços de concierge:

- Reserva de hotel
- Transporte (Aeroporto-Hotel-Hospital)
- Informações turística

Dilatadores em seis tamanhos